Formular de sesizare online

FORMULAR DE SESIZARE ONLINE

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii !

• Numele si prenumele: 

• Spitalul unde ati fost internat: Spitalul Municipal "Prof.Dr. Irinel Popescu" Băilesti

• Sectia unde ati fost internat*:                             

Medicina interna

Boli infectioase

Obstetrica-ginecologie

Medicina fizica si recuperare

Chirurgie generala

Oftalmologie

Neonatologie

Pediatrie

ORL

• Data internării*:zz-ll-aaaa

• Data externării*:zz-ll-aaaa

• Sesizarea dumneavoastră vizează*:

Incălcări ale drepturilor pacientului

Conditionarea serviciilor medicale

Abuzuri săvârsite asupra personalului medico-sanitar

Alte aspecte

• Categorii de personal implicate*:

Medici

Asistente medicale/Asistenti medicali

Infirmiere

Brancardieri

Portari

Personalul administrativ

Conducerea unitatii sanitare

Niciuna dintre variante

• Va rugăm să detaliati sesizarea dumneavoastră (maxim o jumătate de pagină):

• Ati mai sesizat această problemă si către alte institutii/organisme?

 Nu

 Da  Daca Da, către ce institutie ? 

• Sesizarea dumneavoastră va primi un răspuns în cel mai scurt timp posibil. În acest scop, vă rugăm să ne precizati care este modalitatea prin care doriti să fiti contactat(ă)*:

Telefonic   Numărul de telefon:

Prin email       E-mail:

Prin postă       Adresa: